LuTX

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Besteht die prinzipielle Indikation zur Listung zur Lungentransplantation, sollte der Patient in einem Transplantationszentrum vorgestellt werden. Dazu reicht zunächst eine Basisdiagnostik, die dem Zentrum schriftlich vorgestellt werden kann.

Tabelle LTx-4: Basisdiagnostik zur Listung zur LTx 7
Maßnahme/Untersuchung Indikation/Fragestellung
Anamnese Diagnose, Krankheitsverlauf, Begleiterkrankung, soziales Umfeld, Therapieadhärenz, Compliance
Aktueller Allgemeinzustand Größe, Gewicht, Belastbarkeit (6 min-Gehtest), Sauerstoff-Langzeittherapie, nichtinvasive Beatmung
Lungenfunktion Schweregrad der Lungenfunktionseinschränkung, möglichst Bodyplethysmographie
Blutgasanalyse In Ruhe und nach Belastung ; Sauerstoffsättigung nach 6MWT
Laborparameter Differentialblutbild, Gerinnung, Nierenfunktion (Cystatin C), GPT, Quick, Elektrophorese
Echokardiographie Ventrikelfunktion (einschl. Beurteilung des rechten Ventrikels, systolischer rechtsventrikulärer Druck)
Sonographie des Abdomens Lebererkrankung, Cholelithiasis
aktuelles Thorax-CT Ausdehnung und Verteilung der Lungenschädigung, anatomische BesonderheitenHR-Technik bei IPF (max. 6 Monate)
zahnärztliche Vorstellung Infektiöser Fokusausschluss
Urologische bzw. gynäkologische Vorsorgeuntersuchung, Prostata- oder Uterus-Karzinom (PSA, Ausschluss einer Tumorerkrankung)

Stimmt das Transplantationszentrum aufgrund der Basisdiagnostik einer weiteren Begutachtung zu, wird der Patient einbestellt und neben den in Tabelle LTX5 angegebenen Untersuchungen insbesondere die Adhärenz und die soziale Einbindung geprüft.

Tabelle LTx-5: Spezielle Untersuchungen (nach Vorgabe des Zentrums) vor Aufnahme auf die Warteliste7
Maßnahme/Untersuchung Indikation/Fragestellung
Spezielle Laborwerte Immunglobuline, IgG-Subklassen, Lymphozytenpopulationen, Virusserologie (HIV, HBV, HCV)
Impfstatus Varizellen, Masern, Mumps, Röteln (bei <30jährigen), Hepatitis B, Tetanus/Diphterie und Polio
Aktuelle Sputumkultur Bei Bronchiektasen und abszedierenden Lungenerkrankung, pathogene Keime, Resistenzspektrum
Duplexsonographie der hirnzuführenden Arterien Zerebrovaskuläre Komplikationen?>45 Jahre (Nicht-Rauchern)
>40 Jahre (Raucher)
HNO- ärztliche Vorstellung Fokusausschluss (bei Bronchiektasen, zystischer Fibrose)
Periphere Verschlussdrücke Duplexsonographie der Beinarterien wenn >45 Jahre (Nicht-Raucher)bzw. >40 Jahre (Raucher)
Quantitative Ventilations-/ Perfusions- Szintigraphie Einschätzung der relativen seitengetrennten Funktion der Lunge (nur bei geplanter Einzellungentransplantation)
aktueller Rechtsherzkatheter RA, PAP, PCW, PVR, HZV
Linksherzkatheter/
Koronarangiographie
Koronare Herzkrankheit (erhöht Risiko und reduziert Überlebenszeit,>45 Jahre (bei Rauchern: >40 Jahre)
Koloskopie Divertikulitis? Tumor? (>50 Jahre)
Psychosomatik Angststörung (potentiell reversibel nach LTX?)

Nach Bewertung der in Tabellen LTx-4 bis LTx-5 aufgelisteten Faktoren muss eine Entscheidung für oder gegen eine Listung unter Abwägung aller Kriterien im Einzelfall getroffen werden. Hierbei existieren keine scharfen Grenzen. Vielmehr beruht die Entscheidung auf der integrierten Bewertung verschiedener individueller Faktoren des Krankheitsbildes, Begleiterkrankungen, Alter, Zustand und psychosozialem Hintergrund, die als Voraussetzung für ein optimales prä-, peri- und postoperatives Management des Patienten gelten. über die endgültige Entscheidung zur Transplantation. Die Entscheidung über die Listung zur Lungentransplantation wird in einer interdisziplinären Konferenz nach dem 6-Augenprinzip gefällt (Transplantationschirurg, Pneumologe und unabhängiger Arzt).